Never give up！永不放棄

疾 病 概 述

‧11月14日是世界糖尿病日 今年主題是“糖尿病與足部護理”

‧我國多數糖尿病患者不了解自己的病情

‧專家教你如何早期發現症狀不典型的糖尿病

‧保持良好精神狀態 當心別“氣”出糖尿病

‧糖尿病人飲食“六宜三不宜”

‧走出糖尿病食療誤區

‧新技術使糖尿病足患者無需截肢

症 狀 體 徵

‧隱性糖尿病的外在表現

    糖尿病的早期發現和防治，是糖尿病人長壽的關鍵。糖尿病早期，不一定出現多飲、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症狀，因為典型症狀的出現，就意味著病程長，病情較重了。尤其是二型糖尿病更是如此。所以對于有可懷疑糖尿病對象的人，如肥胖、高血脂、高血壓、皮膚瘙癢症，久治不愈的瘡瘍，飲食正常而無任何不適的消瘦等，都應到醫院作血糖檢查，以免延誤病情。

如何早期發現糖尿病，應從以下幾方面注意。

1、有糖尿病家庭史、中老年、肥胖者、高血壓患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情況的人群應定期到醫院檢查以便早期發現糖尿病。

2、出現以下情況亦應懷疑有糖尿病

糖尿病不一定具備“三多一少”的典型症狀，尤其是II型糖尿病，因而出現以下情況應該考慮是否與糖尿病有關。

① 有糖尿病家族史。有明確的輕型糖尿病家庭史者發生二型糖尿病的可能性很大，要引起注意。

② 有異常分娩史。如有原因不明的多次流產史、死胎、死產、早產、畸形兒或巨大兒等。

③ 反復感染。頑固性外陰瘙癢，或反復外陰、陰道霉菌感染，或屢發瘡癰腫者，有可能是糖尿病患者。不少女性病人就是因外陰癢去婦科就診而發現糖尿病的。

④ 陽痿。男性病人出現陽痿，在排除了泌尿生殖道局部病變後，要懷疑有糖尿病可能。

⑤ 有多尿、口渴、多飲，或有近期不明原因的體重減輕。

⑥ 偶有尿糖陽性而空腹血糖正常者也要懷疑是否有糖尿病，應作進一步檢查。

⑦ 反應性低血糖。多發生于餐後3小時或3小時以上，表現為心慌、饑餓、出汗、顫抖等。血溏可在正常低值或低于正常，在某些肥胖的二型糖尿病早期可有此表現。

⑧ 年輕患者發生動脈硬化，冠心病，眼底病變等應懷疑有無糖尿病。

3、糖尿病的非典型症狀。

分 型 診 斷

    指的是某些內分泌病、化學物品、感染以及其它少見的免疫綜合徵所致的糖尿病。國內非常少見。 

    患者怎樣確定自己患有糖尿病呢？

    一般情況下，當患者出現明顯的糖尿病典型症狀或糖尿病不典型症狀時，就會考慮到自己可能患有糖尿病，但單憑口渴、喝水多、尿多等症狀不能診斷自己患有糖尿 病，因為糖尿病的診斷是以血糖水平為標準的。另外尿糖陽性也不是糖尿病的診斷標準。因為尿糖出現加號（+），有時在正常人中也會出現。所以要診斷糖尿病必 須是以靜脈抽血檢查出的血糖濃度為準。

    根據1997年美國糖尿病協會(ADA)對糖尿病的最新診斷標準，簡單的講，如果血糖升高達到下列兩條標準中的任意一項時，就可診斷患有糖尿病。

    空腹血糖>7.0mmol/L 　或者餐後2小時血糖>11.1mmol/L

    這裏的餐後2小時，常常是以進餐2兩饅頭為標準，因為我們知道進餐的多少也會影響血糖的高低。

並 發 症

‧糖尿病患者當防並發症 

‧專家提醒：糖尿病患者警惕眼部並發症

‧並發症治療成本佔2型糖尿病總治療成本的80%

  從2001年起，連續5年，每年11月14日的世界糖尿病日都將關注的重點放在糖尿病並發症的預防和控制上。2001年為糖尿病與心血管疾病，2002年為糖尿病與眼病，2003年為糖尿病與腎臟疾病，2004年為糖尿病與肥胖，2005年為糖尿病與足部護理。

世界糖尿病日主題近幾年為何緊盯糖尿病的並發症不放，糖尿病並發症如何預防和控制？　

糖尿病的危害主要來自並發症

糖尿病的高並發症發生率，導致了高致死率和高致殘率。

研究表明，糖尿病發病後10年有30％～40％的患者至少會發生一種並發症。

神經病變患病率在糖尿病病程為5年、10年、20年後分別可達到30％～40％、60％～70％和90％。

視網膜病變在病程為10年和15年後，有40％～50％和70％～80％的患者並發該病。大約有10％的患者在起病15年後會發展成嚴重的視力損傷，而2％的患者將完全失明。

微蛋白尿是糖尿病腎病的先兆。微量白蛋白尿的出現率在病程10年和20年後可達到10％～30％和40％，且20年後有5％～10％的患者惡化成終末期腎病。青年期發病的糖尿病患者到50歲時有40％發展為嚴重的腎病，需要血液透析和腎移植，否則只能面臨死亡。

此外，糖尿病患者心血管病發生的危險性較一般人群增加2～4倍，並且發病年齡提前。由于糖尿病患者的血管和神經病變，常導致足部潰瘍，進而截肢。

從死因上看，糖尿病患者的死因主要是各種並發症。其中，缺血型心臟病是糖尿病患者死亡的最主要原因，佔糖尿病患者死亡的60％～80％。腦 血管疾病引起大約10％的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病腎病一般佔死亡總數的10％～30％，發病年齡越小，糖尿病腎病導致的死亡比例就越 高。

預防和控制糖尿病並發症的重要手段

糖尿病是一個危險因素多，發病機理復雜，病程伴隨終身的慢性疾病。患者的高血糖常常伴發高血壓、高血脂和胰島素抵抗，即代謝綜合徵。要遏制這個復雜疾病的流行，減輕它對個人、家庭和社會所造成的危害，我國必須引入慢性病防治的先進理論和實踐經驗。

近10年來，具有裏程碑意義的多項研究提供了幹預和強化治療能夠成功減少糖尿病及其並發症的不可辯駁的證據。

我國大慶6年的前瞻性研究，通過健康教育，實施增加體力活動、注意膳食平衡的幹預措施，6年間使糖耐量低減進展成為糖尿病的發病率下降了46％。這一結果證明了一級預防可以防止糖尿病高危人群發展成為糖尿病。

證明二級預防能夠成功地減少糖尿病及其並發症的研究較多。多項臨床研究均證實，無論1型還是2型糖尿病，糖尿病二級預防在強化治療時，除了 嚴格控制血糖之外，還要嚴格控制相關的危險因素如血壓、血脂、體重等，這樣可使腦卒中、心功能衰竭、眼底病變等多種糖尿病的微血管和大血管並發症的發生率 降低30％～60％，明顯減少與糖尿病有關的死亡。

我國糖尿病及其並發症的預防和控制，要遵循世界衛生組織倡導的慢性病防治策略，大力開展以人群為基礎的糖尿病三級預防和綜合防治。

通過健康教育和健康促進手段，提高全社會對糖尿病危害的認識，強調糖尿病是可以預防的，增加廣大群眾和醫務人員糖尿病防治的知識，提高專業人員的技能，並創造一個支持健康的社會環境。

針對高危人群，如年齡40歲以上，有糖尿病陽性家族史、超重和肥胖者、以靜坐生活方式為主的人群、高血壓患者、血脂異常者和生育過巨大胎兒（4000g以上）的婦女，要加強定期檢查或篩查，以實現糖尿病的早發現、早診斷和早治療。

（中國疾病預防控制中心 王文絹 范軍星）

中 醫 治 療

    糖尿病是一種常見的、多發的、伴隨終身的，但可以控制的疾病。採用的是控制飲食、調攝情志、適當運動、藥物調理等綜合治療方法。但由于人們對中醫治療糖尿 病的狀況不太解，或許由于某些不實廣告的誤導，使部分患者對中醫治療糖尿病的期望值太高，以致放棄正規治療，去尋求仙方神藥，影響了病情的控制，甚至危及 生命。下面將中醫治療糖尿病的一些常識介紹給大家，希望糖尿病人把命運掌握在自己手中，積極主動配合醫生治療，很好地控制血糖，提高生活質量，和正常人一 樣頤享天年。

中醫是怎樣治療糖尿病的

1、首先要控制飲食

中醫認為糖尿病的發生和飲食有關，飲食控制的好壞直接影響著治療的效果。孫思邈是世界上最早提出飲食治療的先驅，他曾提出糖尿病患者“慎者有三，一飲酒、二房室、三鹹食及面。”唐王燾還提出了限制米食、肉食及水果等。他們均強調，不節飲食“縱有金丹亦不可救!”

歷代醫家在長期的醫療實踐中也總結出不少藥膳驗方。如豬胰子1只，低溫幹燥，研成粉狀，每次服9克，每日2次；三豆飲：綠豆100克、黑豆 50克、赤小豆50克，煎湯服用；苦瓜炒肉：鮮苦瓜100克、瘦豬肉50克，武火炒後食用等等。但服用這些驗方時也應將其計算在每天攝入的熱量之中。

2、必須配合運動

《諸病源候論》提出，消渴病人應“先行一百二十步，多者千步，然後食。”《外臺秘要》亦強調：“食畢即行走，稍暢而坐”，主張每餐食畢，出庭散步。說明適當運動是防治糖尿病的有效措施之一，這一點和現代醫學的認識是完全一致的。

對于糖尿病患者的運動方式和運動強度的選擇要適當。應在醫生指導下循序漸進。“以不疲勞為度”，“不能強所不能”。運動的方式多種多樣：如 散步、快速行走、健身操、太極拳、滑冰、遊泳、老年迪斯科等。運動強度過大或活動時間太長引起勞累，會使病情加重。尤其是嚴重缺乏胰島素的患者及合並冠心 病、腎病者，應該限制活動量。但運動強度太小又起不到治療作用，特別值得推薦打太極拳，它具有輕松、自然、舒展和柔和的特點，是糖尿病患者最為適宜的運動 形式。

3、注重調攝情志

糖尿病的發生和發展都和情緒有一定關係。因此要教育糖尿病患者正確對待生活和疾病，“節喜怒”、“減思慮”。保持情志調暢，氣血流通，以利病情的控制和康復。

4、適當的中藥治療

傳統的中醫治療糖尿病是根據臨床症狀進行三消論治。隨著現代醫學診斷技術的發展，不能僅停留在分析三消水平上，應該納入包括現代醫學檢查項目在內的，所有能反映病情多方位的指標，用中醫的辨證和西醫的辨病相結合。

我們在臨床治療上，對初診患者首先把糖尿病的自我保健措施交給他，要求飲食控制1-2個月，配合運動療法。若血尿糖下降明顯即可維持下去，如控制不滿意則給予中藥治療。一般分為陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型。

(1)陰虛燥熱(見于糖尿病的早期)

表現為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽幹舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數或弦數。

採用養陰清熱治療。

選用一貫煎加味(生地30克、沙參10克、枸杞子10克、麥冬10克、當歸10克、川楝子10克、黃連10克、丹參30克、葛根30克)。

(2)氣陰兩虛(見于糖尿病的中期)

表現為乏力、氣短、自汗，動則加重，口幹舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗。舌邊有齒痕，苔薄白少津，或少苔，脈細弱。

採用益氣養陰治療。

選用生脈散加味(太子參30克、麥冬15克、五味子10克、生地30克、生黃芪30克、蒼術10克、玄參15克、丹參30克、葛根30克)。

(3)陰陽兩虛(見于糖尿病病程較長者)

表現為乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦幹，多飲多尿，混濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽萎早泄，舌淡苔白，脈沉細無力。

採用溫陽育陰治療。

選用金匱腎氣丸(肉桂10克、附子10克、生地10克、茯苓15克、山萸肉10克、山藥10克、丹皮10克、澤泄10克、丹參30克、葛根30克)。

治療2月左右，血糖控制滿意者則繼續用中藥，不滿意者就根據患者不同情況選用口服降糖藥。是否所有的糖尿病都適合中醫治療

中醫治療糖尿病，應揚長避短選擇好適應症。就降糖作用而言，中藥絕對沒有西藥快，但它注重整體調控，在改善症狀等方面明顯優于西醫。適合于 非胰島素依賴型糖尿病，以及伴有慢性血管神經並發症者。但對胰島素依賴型患者中藥就不適合，因為胰島素依賴型患者自身沒有或僅有極少量的胰島素產生，完全 依賴外源的胰島素來維持正常的生理需要，一旦中止胰島素治療則會出現酮症酸中毒而威脅生命。目前為止還沒有發現任何一種中藥能代替胰島素。

對中藥可否和西藥合用，我們認為當病情控制不好時可以考慮合用，但應間隔半小時左右為宜。

西 醫 治 療

飲 食 護 理