视频: 医学中医诊断学脉诊
1仔細詳明的指腹按寸關尺定位,的平脈法
記數或一息間脈動四次定出平脈
2和依病脈法:由脈象的快慢形狀力道強弱診出疾病
數脈遲脈(快慢),浮洪沉澀,弦緊(形狀)......詳見:二十八脈
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病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。它是中醫學專業的基礎課，是基礎理論與臨床各科之間的橋樑，是中醫學專業課程體系中的主幹課程。
目錄 |
中醫診斷學的主要內容
中醫診斷學主要包括診法、辨證、診斷綜合運用和病案書寫等內容。
診法
診法，即中醫診察收集病情資料的基本方法。主要包括望、聞、問、切「四診」。
「望診」是醫生運用視覺察看病人的神、色、形、態、舌象、頭面、五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等，以發現異常表現，了解病情的診察方法。「聞診」是醫生運用聽覺診察病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、噯氣、腸鳴等聲音，以及運用嗅覺嗅病人發出的異常氣味、排出物的氣味，以了解病情的診察方法。「問診」是詢問病人有關疾病的情況，病人的自覺症状，既往病史、生活習慣等，從而了解患者的各種病態感覺以及疾病的發生髮展、診療等情況的診察方法。「切診」是醫生用手觸按病人的動脈脈搏和觸按病人的肌膚、手足、胸腹、腧穴等部位，測知脈象變化及有關異常徵象，從而了解病變情況的診察方法。
通過四診所收集到的病情資料，主要包括症状、體征和病史。「症状」是指病人主觀感到的痛苦或不適，如頭痛、耳鳴、胸悶、腹脹等；「體征」是指客觀能檢測出來的異常徵象，如面色白、喉中哮鳴、大便腥臭、舌苔黃、脈浮數等。而症状和體征又可統稱症状，或簡稱「症」，古代還有將其稱為病狀、病形、病候者。
症状雖然只是疾病所反映的現象，但它是判斷病種、辨別證候的主要依據，因而在中醫診斷中具有重要的意義。
視頻:河北醫科大學精品課程《中醫診斷學.脈診》楊牧群教授主講
診病
診病，亦稱辨病，是在中醫學理論指導下，綜合分析四診資料，對疾病的病種作出判斷，得出病名診斷的思維過程。
對於臨床上的各種具體疾病，進行分析判斷而作出的診斷，是為病名。因而病名是各種具體疾病的代名詞。如瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴、滑胎、痛經、麻疹、夏季熱、紅絲疔、乳癖、膿皰瘡、牛皮癬、內痔、股骨骨折、白喉、圓翳內障等，都是病名。病名是對該疾病全過程的特點與規律所作的概括與抽象。
對疾病作出病名診斷，是臨床各科應討論的主要內容。在學習中醫診斷學時，還不可能對疾病的病種進行辨別，難以作出病名診斷。因此，中醫診斷學只是對疾病怎樣進行診斷的基本方法，以及疾病的命名、分類等作初步介紹。
辨證
「證」是中醫學的一個特有概念。在中醫學的歷史上以及現代文獻中，對於「證」的概念和使用不太統一，有以證為症状者，亦有稱病為證者。
當代中醫學對於「證」的約定：證是對疾病過程中所處一定（當前）階段的病位、病因病性以及病勢等所作的病理性概括。證是對致病因素與機體反應兩方面情況的綜合，是對疾病當前本質所作的結論。
「證」實際包括證名、證候、證型等概念。將疾病當前階段的病位、病性等本質，概括一個診斷名稱，這就是「證名」。如痰熱壅肺證、肝鬱脾虛證、衛分證、脾腎陽虛證、膀胱濕熱證、瘀阻腦絡證等，均為證名。臨床上有時又將證稱為「證候」，即證為證候的簡稱。但嚴格地說，證候應是指每個證所表現的、具有內在聯繫的症状及體征，即證候為證的外候。臨床較為常見、典型、證名規範的證，可稱為「證型」。
「辨證」是在中醫學理論的指導下，對病人的各種臨床資料進行分析、綜合，從而對疾病當前的病位與病性等本質作出判斷，並概括為完整證名的診斷思維過程。
中醫診斷學主要是介紹歷史上的各種辨證分類方法，以及由各種辨證方法綜合而形成的辨證統一體系，辨證思維的技巧，常見證型的概念及其臨床表現。
病案
病案，又稱病歷，古稱診籍。病案是臨床有關診療等情況的書面記錄。
病案要求把病人的詳細病情、病史、診斷和治療等情況，作如實地記錄。
病案是醫療、科研、教學、管理及司法的重要資料。病案書寫是臨床工作者必須掌握的基本技能，因而也屬中醫診斷學的內容之一。
中醫診斷的基本原理
中醫學在形成和發展的過程中，受到中國古代哲學思想的影響，其認識論和方法論都具有樸素的唯物辯證法思想。對於自然界和人體生理病理的認識，是以直觀的方法從總體方面看待其關係，構成了天人相應、神形相合、表裡相關的整體觀點。
中醫學認為，事物之間存在著相互作用的關係和因果聯繫，人體是一個有機的整體，局部的病變可以產生全身性的病理反應，全身的病理變化又可反映於局 部。因此，疾病變化的病理本質雖然藏之於「內」，但必有一定的症状、體征反映於「外」，局部的表現常可反映出整體的狀況，整體的病變可以從多方面表現出 來。通過審察其反映於外的各種疾病現象，在醫學理論的指導下進行分析、綜合、對比、思考，便可求得對疾病本質的認識。
《素問.陰陽應象大論》曰：「以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。」就是說在認識事物時，應當採取知己知彼，從外測內，觀察事物表現的太過或不及，通過微小的改變看出反常的所在，從而認識事物的本質。這便是中醫學診斷病證的基本原理。
（一）司外瑞內
外，指疾病表現於外的症状、體征；內，指臟腑等內在的病理本質。由於「有諸內者，必形諸外」，所以《靈樞.論疾診尺》說「從外知內」，就是說通過診察其反映於外部的現象，便有可能測知內在的變動情況。
《靈樞.本臟》說：「視其外應，以知其內臟，則知所病矣。」說明臟腑與體表是內外相應的，觀察外部的表現，可以測知內臟的變化，從而了解內臟所發生的疾病，認識了內在的病理本質，便可解釋顯現於外的徵候。所以《丹溪心法》總結說：「欲知其內者，當以觀乎外；診於外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外。」這一認識與近代控制論的「黑箱」理論有著驚人的相似之處。
（二）見微知著
「見微知著」，語出《醫學心悟.醫中百誤歌》。微，指微小、局部的變化；著，指明顯的、整體的情況。見微知著，是指機體的某些局部，常包含著整體的生理、病理信息，通過微小的變化，可以測知整體的情況。
如《靈樞.五色》將面部分為明堂、闕、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、內而臟腑、外而胸背的整個人體皆分屬於其中，並說：「此五臟六腑肢節之部也，各有部分。」這便是察面部的情況，以測全身病變的具體描述。
又如早在《素問.五臟別論》便有「氣口何以獨為五臟主」之說，《難經.一難》更強調「獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法」，於是詳細審察寸口脈的三部九候，以推斷全身疾病的方法，一直沿用至今。
耳為宗脈之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的變化；舌為心之苗，又為脾胃的外候，舌與其他臟腑也有密切聯繫，故舌的變化可以反映臟腑氣血的盛衰及邪氣的性質；五臟六腑之精氣皆上注於目，故目可反映人體的神氣，並可察全身及臟腑的病變等。
臨床實踐證明，某些局部的改變，確實有診斷全身疾病的意義。因而有人說，中醫學含有當代「生物全息」的思想，認為人體的某些局部，可以看作是臟腑的「縮影」。
（三）以常衡變
常，指健康的、生理的狀態；變，指異常的、病理的狀態。以常衡變，是指在認識正常的基礎上，發現太過、不及的異常變化。
《素問.玉機真臟論》說:「五色脈變，揆度奇恆。」恆，指正常、常規；奇，指異常、變動；揆度，觀察比較、推測揣度的意義。要認識客觀事物，必須通過觀察比較，知常達變。中醫望色、聞聲、切脈等以診斷病變，均含有這方面的道理。
健康與疾病，正常與異常，不同的色澤，脈象的虛、實、細、洪，都是相對的，是通過觀察比較而作出判別的。診斷疾病時，一定要注意從正常中發現異常，從對比中找出差別，並進而認識疾病的本質。這也就是所謂以我知彼，以觀太過不及之理的診斷原理。
中醫診斷的基本原則
疾病的病情變化極其錯綜複雜，醫生要在千變萬化、紛紜複雜的表現中，抓住疾病的本質，對病、證作出正確判斷，他除了應熟悉中醫學的理論與知識外，還要遵循中醫診斷的基本原則。
整體審察
整體觀念、相互聯繫，是中醫診斷時強調整體審察的認識論基礎。由於人是一個有機的整體，內在的臟腑與體表的形體官竅之 間是密切相關的，整個人體又受到社會環境和自然環境的影響。當人體臟腑、氣血、陰陽和諧協調，能適應社會、自然環境的變化時，便是身心健康的表現，否則內 外環境不能維持在一定範圍內的和諧統一，便可能發生疾病。因此，人體一旦患了疾病，局部的病變可以影響全身；精神的刺激可以導致氣機甚至形體的變化，臟腑的病變可以造成氣血陰陽的失常和精神活動的改變等等，任何疾病都或多或少的具有整體性的變化。
整體審察的含義，一方面是指通過診法收集病人的臨床資料時，必須從整體上進行多方面的考慮，而不能只看到局部的痛苦。要從整體上了解疾病的病因病機、臟腑氣血陰陽的變動狀況，不僅應對局部的病狀進行詳細的詢問、檢查，而且要通過寒熱、 飲食、二便、睡眠、 精神狀況、舌象、脈象等，了解全身的情況，同時還要了解病史、體質、家庭、環境、時令、氣候等對疾病有無影響。只有廣泛而詳細的佔有臨床資料，才能為正確 判斷打好基礎。另一方面是要求對病情進行全面分析、綜合判斷，既不能只顧一點、不及其餘，也不能檢了芝麻、丟了西瓜，不能只注意到當前的、局部的、明顯的病理改變，而忽視了時、地、人、病的特殊性，還要從疾病的前因後果、演變發展趨勢上加以考慮。
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A+醫學百科 >> 脈象
脈象，診斷學名詞。脈動應指的形象。包括頻率、節律、充盈度、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等。脈象的形成，與臟腑氣血關係密切。如心主血脈，肺朝百脈，脾統血，肝藏血，腎精化血等功能變化，均可導致脈象的改變，故不同的脈象可反映出臟腑氣血的生理及病理變化。晉.王叔和《脈經》將脈象總結為二十四種；元.滑壽《診家樞要》發展為三十種脈象；明.李時珍《瀕湖脈學》定為二十七脈；明.李士材《診家正眼》再增入疾脈，合二十八種脈象。後世多沿用二十八脈。脈象，中醫診斷學名詞。脈動應指的形象。包括頻率、節律、充盈度、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等。脈象的形成，與臟腑氣血關係密切。如心主血脈，肺朝百脈，脾統血，肝藏血，腎精化血等功能變化，均可導致脈象的改變，故不同的脈象可反映出臟腑氣血的生理及病理變化。
（pulse condition;type of pulse） 中醫指脈搏的快慢、強弱、深淺的情況
中醫學名詞。指脈搏的形象與動態，為中醫辨證的依據之一。一般分為浮、沉、遲、數四大類。 晉 王叔和 《脈經》細分為二十四脈， 明 李時珍 《瀕湖脈學》增為二十七脈， 明 李中梓 《診家正眼》增為二十八脈。
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基本簡介
脈動應指 (指頭)的形象，包括頻率、節律、形態、充盈度、
顯現部位、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等方面。脈象的形成與臟腑氣血密切相關。心主血脈，心臟搏動把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動和血液在血管中的運行均由宗氣所推動。血液循行於脈管之中，除了心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協調配合。肺朝百脈，即是循行於全身的血脈均匯於肺 ，且肺主氣 ，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統血，血液的循行有賴於脾氣的統攝；肝藏血，肝主疏泄，有調節血量的作用；腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，各臟腑功能活動的動力；而且精可化生血，是生成血液的物質基礎之一。故脈象的形成與五臟功能活動有關，而且五臟與六腑相表裡，脈象的變化也可反映六腑的變化。
健康人脈象應為一次呼吸跳4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。
相關記載
晉.王叔和《脈經》將脈象總結為二十四種；元.滑壽《診家樞要》發展為三十種脈象；明.李時珍《瀕湖脈學》定為二十七脈；明.李士材《診家正眼》再增入疾脈，合二十八種脈象。後世多沿用二十八脈。
相關分類
浮脈：輕按可得，重按則減。主病：表證由於外感病邪停留於表時，衛氣抗邪，脈氣鼓動於外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。
沉脈：輕按不得，重按乃得。主病：里證。有力為里實，無力為里虛。邪郁於里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。
遲脈：脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主病：寒證。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。
數脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈快而無力為虛熱。
虛脈：寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。主病：虛證：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。
實脈：寸關尺三部脈皆有力。主病：實證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。
滑脈：按之流利，圓滑如按滾珠。多見於青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養胎之現象。均屬生理現象。
洪脈：脈大而有力，如波濤洶湧，來盛去衰。主病：熱盛。內熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
細脈：脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見於陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。
弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停，致使氣機輸轉不利，出現弦脈。
正常脈象
正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早70－80次），不浮不沉，不大不小，節律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應指有力柔和，節律整齊；有根。主要表現為尺脈沉取不絕。
此外，脈象與內外環境的關係十分密切。由於氣候，年齡，性別，體質，勞逸及精神狀態等因素的影響，脈象也會發生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍浮；勞力之後，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，飢餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱於體力勞動者等。這些均應與病脈相鑒別。另外，少數人橈動脈走向異常，脈可不顯現與寸口，如有的顯於寸口的背側，名曰「反關脈」；有的從尺部斜向手背，名曰「斜飛脈」。這都不屬於病脈。
影響因素
人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機能的反映，都有所對應的病症範圍。脈象是一種生物信息傳遞現象，是從外部測量到的關於循環系統的一個信號。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號脈可發現高血壓，但測不出血壓值，若說號出高壓180mmhg是不科學的。任何一個生物體，除了發送內源性信息，還發送外源性的信息。決定脈象的內源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。
天冷了，血管收縮變細了，血流會減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現了相應的變化。哪怕是外界環境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現明顯的變化。如果在生理的調節範圍內，是正常的脈象；超過生理範圍，就是病態的脈象。有了干擾，脈象有時就不準確可靠。在這時，經驗顯得尤其重要，診脈技藝高超、經驗豐富的中醫大夫可以較準確地發現病變，而一般的中醫大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。
其他相關
脈象口訣歌
脈理兮，用心細，三法四中要熟記。人脈難，需勤理，察形辨象非容易，浮沉遲數力為中，擴充各脈真消息，此理需明未診前，免之新醫，吃脈記，經為一貫用心機，指下回聲診妙記。
浮脈：輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脈中間仔細究，有力惡風見表實，無神無力指虛浮，浮脈里有七瓣（浮緊、浮緩、浮滑、浮數、、浮遲、浮虛、浮洪），其中理性要經驗。
洪脈：洪脈滿指波濤似，來時力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災凡。
實脈：實畢畢更屬長，舉按充實力最強，新病逢時是火盛，久病逢時或氣痛。
長脈：長脈直過本位前，迢迢自弱類長桿，心腎身強氣本狀，實脈相聯似劍長。
短脈：短脈象形似龜，藏頭露尾脈中筋，寸尺可憑關不診，澀微動結似相隨，主病逢之為難治，概似真元氣多虧。
芤脈：兩邊實中間空，芤形脈似軟如蔥，寸陽見芤血上溢，芤現遲脈下流紅，芤形浮細須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸深。
散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，產是生早胎為墮，久病脈散必喪命。
沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉，按之無力真元弱，有力為痛滯氣侵，中寒其脈均沉類，沉緊、沉滑、沉弦、沉細、沉數、沉遲、沉微，數頭機關勿誤人。
微脈：細微小至如弦，沉而極細最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。
伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行症痞結，脈喪瀉之不出頭。
弱脈：沉細軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。
虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。
牢脈：沉而伏力很強，牢形實大和弦長，勞傷微疾真精損，氣喘腹疝，七情傷。
革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按鼓皮，女人半產並崩漏，男子血虛或「夢遺」。
遲脈：尋肉內至來三，來往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見。緩、結、代、澀居遲類，不究詳細莫輕談。
緩脈：緩四至通不偏，和風楊柳裊自然，欲從脈里求神氣，只在從容和緩間，緩遲氣血皆傷損，和緩從容為氣安。
結脈：緩一指復又來，結脈肢體記在懷，悲慮積中成鬱結，五芤交攻為痞災。（五芤：氣、血、痰、飲、食）
代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈，代是氣衰凶且甚，妊娠奉同生機存。
澀脈：脈道澀難疏通，細遲短散何成形，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。
數脈：來往速數脈形，一息六至仔細憑，數脈屬陽熱可知，只把虛實火來醫，實要涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。急、緊、弦、滑、動、促都從數脈安排定。
疾脈：快過數者脈名疾，載陽又可陽凶升。
緊脈：數又弦疾和成緊，舉如轉索切繩形。浮緊表寒身體痛，沉緊逢見腹疼痛。
弦脈：舉迎手按不轉，弦長端直若絲弦，受病輕重如何認，指在弦上軟硬看。
滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。
脈象辨識
脈象辨識病脈時，還要注意下述幾個問題：
（1）象多兼見：脈診時單一脈象較少見，多為幾種脈象如「浮數」、「沉遲」、「沉細弦」，「沉細遲澀」等混合併見。這些兼見脈象，必須結合其它診察資料，才能對病證的表裡、寒熱、虛實以及病勢的盛衰作出判斷。
（2）有關脈與證的取捨問題：當脈象與證候不相符合時，可考慮「舍脈從證」（即捨去脈的假象而以真實的證候為診斷依據）或「舍證從脈」（即捨去證候的假象反映而以真實的脈象作為診斷依據）。例如，心腹急痛，脈見沉伏（見於疼痛性休克時），當舍脈從證；胃腹脹滿，脈象微弱（因脾不健運而有虛脹），當舍證從脈。一般情況下，應是脈證相符；在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。
（3）四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問、切四診合參。切不可不問病情，單憑切脈就主觀臆斷。
（4）不能機械地、一成不變地對待兩手寸、關、尺（共六部）分主臟腑的規定，而應全面地從脈象主病出發，參考其它三診，對病證作出正確的診斷。
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