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復元活血湯醫學百科

     筋膜間室綜合征系肢體創傷後發生在四肢特定的筋膜間隙內的進行性病變，即由於間隙內容物的增加，壓力增高，致間隙內容物主要在肌肉與神經干發生進行性缺血壞死其主要病因〔1〕有肢體擠壓傷，肢體血管損傷，肢體骨折內出血，石膏或夾板固定不當，髂腰肌出血等。其臨床表現以疼痛及活動障礙主要癥狀，腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛，是本病重要體征，肢體腫脹是最早的體征，在臂、小腿等處，由於有較堅韌的筋膜包繞，腫脹不甚嚴重，但皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛是筋膜間室內肌肉缺血的重要體征。被動牽拉肌肉則出現被動牽拉痛，肢體遠端出現感覺障礙，脈搏減弱或摸不清。在臨床上非手術治療筋膜間室綜合征主要是採用制動，給予應用甘露醇進行保守治療。筆者採用復元活血湯加減輔助治療早期筋膜間室綜合徵取得滿意療效。現總結如下。

    1  臨床資料

    1.1  般資料  本組病例19例，患者均有外傷史，外傷後時間6～16h，男12例，女7例，前臂8例，小腿11例，年齡22～45歲，其肢體均有疼痛，腫脹，壓痛，被動牽拉痛，有張力性水泡者9例，脈搏減弱者6例，肢體遠端出現麻木痛覺減退者7例，有骨折16例。無重要血管損傷的病例。

    1.2  治療方法  患肢嚴格制動，患肢固定鬆緊適宜，平放病床上，應用20%甘露醇250ml靜脈點滴，每8h 1次，連用3天；復元活血湯加味早晚分服，至患肢腫脹明顯消退。治療過程中要隨時觀察患肢固定的鬆緊及患肢的血運，患肢的腫脹程度，觀察患者的全身狀況，隨時做好手術準備。

    1.3  治療效果  16例患者經治療後，癥狀無明顯加重，3～5天肢體腫脹開始減輕，7～9天後腫脹明顯消退，3例患者經保守治療失敗，給予手術切開筋膜間室徹底減壓。

    2  討論

    筋膜間室綜合征在中醫上認為其為外傷損傷氣血，血行不暢而成積瘀，離經之血聚於一處而成血瘀，血瘀又影響氣的運行，形成氣滯，故可辨證為血瘀氣滯。

    復元活血湯出自《醫學發明》，其方如下：柴胡15g，天花粉9g，當歸9g，紅花6g，甘草6g，山甲6g，酒浸黃30g，桃仁6g，其方主要治療跌打損傷，瘀血留於肋下，痛不可忍，其內主要為活血化瘀類藥物，方中以大黃、柴胡為君，當歸、桃仁、紅花為臣，山甲、天花粉為佐，甘草為使。在臨床應用中大黃以6～9g為宜，以防患者出現洩瀉。加大當歸用量至30g，下肢加用牛膝，上肢加用羌活，以引經通絡，乳沒以加大活血化瘀力度。氣虛者加用黃芪、白朮。張秉承在《成方便讀》說「夫跌打損傷一證，必有瘀血積於兩脅間，以肝為藏血之藏，其經行於兩脅，故無論何經之傷，   皆不離於肝」。肝主藏血，主疏瀉，故全身瘀血皆可從肝治。本方應用柴胡疏肝調氣，引藥性入肝經；大黃為瀉下之藥，且具有活血化瘀的作用，能夠蕩滌留瘀敗血，無論新瘀、宿瘀均可應用且能將瘀血通過腸道排出體外；佐以桃仁、紅花、乳沒、山甲以增加祛瘀力度；當歸為補血藥，並能活血、止痛，外傷後伴有血虛證，應用當歸以補血，且當歸能行血中之氣，使血各歸其經，致使局部瘀血情況不再加重；牛膝具有活血祛瘀的作用，且能引血下行，以疏筋利痺；羌活可引藥入上半身。

    《傷科補要·治傷法論》〔2〕說：「夫跌打損傷、墜墮磕蹦之證，專從血論。或有瘀血停積，或為亡血過多，然後施治，庶不有悟。若皮不破而內損者，多有瘀血停滯，或積於臟腑者，宜攻利之。或皮開肉綻，亡血過多者，宜補而行之。查其所傷上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊，先逐其瘀，而後和營止痛，自無不效」。《醫宗金鑒·正骨心法要旨·內治雜證法》述：「今之正骨科，即古跌打損傷之證也，專從血論。須先辨或有瘀血停積，或為亡血過多，然後施以內治之法，庶不有誤也。……二者治法不同，有瘀血者宜攻利之；亡血者，宜補而行之。但出血不多，亦無瘀血者，以外治之法治之，更查其所傷上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊，必先逐去瘀血，和榮止痛，然後調養氣血，自無不效」。復元活血湯為行氣消瘀法中消瘀活血為主的方劑，其中有大黃又有攻下的作用，使本方又具有攻下逐瘀的作用;在跌打損傷早期，由於血瘀氣滯及患者的失血，患者血不足，方中當歸具有補血作用，從而達到「和營」的作用；復元活血湯從肝論治，無論何處瘀血，皆可治，所以應用復元活血湯加味可以調理氣血運行，活血化瘀，使瘀血盡快消退，使肢體腫脹早期減輕，以防出現肌肉、神經、血管壞死，達到預防及治療的作用。

    筋膜間室綜合征在保守治療上制動是為了防止由於肌肉活動增加出血及肌肉組織的水腫，應用甘露醇是通過利尿減輕肌肉組織水腫，減輕筋膜間室壓力，防止由於壓 力過高肌肉、神經缺血壞死，再加用復元活血湯以促進瘀血的盡快消退，故可以起到滿意療效。在治療上不抬高患肢〔3〕是因為在組織壓力增大的情況下，動脈壓 的下降會導致小動脈的關閉，而加重組織的缺血。在組織壓高於靜脈壓的情況下，抬高患肢也達不到促進靜脈回流的作用。

    此組患者通過中西醫結合治療的方式，應用制動、甘露醇、復元活血湯起到了相輔相成的作用，達到了治療目的。

【參考文獻】
  1 胥少汀.實用骨科學，第2版.北京：人民軍醫出版社，1999，5.

2 張安楨.中醫骨傷科學.北京：人民衛生出版社，1988，2.

3 王亦璁.骨與關節損傷，第2版.北京：人民衛生出版社，1991，10.

作者單位：255400 山東淄博，淄博臨淄區中醫院

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